不能说检测不到等于无法传染

文章来源:互联网 时间:2018-09-06

  高收入国家的临床医生应该对母乳喂养的hiv阳性母亲采取减少伤害的建议

  一名儿科医生上周在伦敦举行的英国艾滋病协会(BHIVA)会议上说,虽然有效的艾滋病毒治疗大大降低了母乳喂养期间发生传播的风险,但似乎没有风险为零。尽管在高收入国家,配方喂养是最安全的选择,但一些女性会选择母乳喂养,医护人员应该支持她们尽可能安全地做。   伦敦圣玛丽医院的赫敏·莱尔博士说,她和同事们经常需要给那些在艾滋病毒治疗上做得很好的病人提供建议,因为病毒载量无法检测,他们希望母乳喂养。   许多人都知道世界卫生组织(世卫组织)的指导方针,建议为携带艾滋病毒的妇女提供母乳喂养。许多妇女说,母乳喂养是她们的家庭所期望的,她们也相信母乳喂养是正确的选择。   然而,世卫组织的指导方针主要是为艾滋病毒流行率高的国家编写的,在那里缺乏清洁的水意味着通过母乳喂养的艾滋病毒传播的风险必须与婴儿营养不良、感染和配方喂养的死亡率相权衡。在不存在这些风险的情况下,比如英国,指南建议那些携带艾滋病毒的母亲坚持配方奶喂养。   但是,英国的指导方针是否会因我们越来越了解对艾滋病毒治疗的影响以及无法检测的病毒载量而改变呢?“检测不到=无法传染”(U=U)是否适用于母乳喂养和性传播?   英国的数据很少。每年大约有1200个婴儿出生在艾滋病毒携带者身上。   自2012年以来,只有40位母亲报告说她们母乳喂养。所有这些都是无法探测的,也没有发生过变速箱。   大多数研究都是在非洲国家或印度进行的。最近的一项荟萃分析汇集了关于在接受艾滋病毒治疗期间母乳喂养的妇女的研究数据。它发现产后6个月后的传播率为1.1%。不包括在这篇评论中,来自1220个母婴对的数据显示,在承诺试验中,产后6个月后的传播率为0.3%,12个月后为0.6%。这表明,在母乳喂养时间较长的情况下,传播风险增加,尽管6个月后混合喂养可能也有所贡献。   此外,这些研究并没有将母亲的病毒载量与传递信息联系在一起——母亲的艾滋病毒治疗没有完全有效,这很可能导致了这些研究中出现的传播。   因此,最近在欧洲艾滋病会议(EACS)报告的一项坦桑尼亚研究引起了人们的兴趣。   在177名接受艾滋病病毒感染的母亲接受母乳喂养的婴儿中,有两名在分娩前接受了艾滋病毒治疗。其中一个是母亲的高病毒载量,另一个是母亲停止接受艾滋病毒治疗。   相比之下,没有母亲携带无法检测的病毒载量。这表明,当病毒载量被抑制时,母乳喂养的风险非常低,但这些数据不足以说明U=U。   Lyall建议采取一种减少伤害的方法,母亲们表达了母乳喂养的愿望。   她说,如果人们能够获得足够的支持、赋权和教育,就会做出更健康的选择。女性应该被告知,配方奶的传播是零风险的,也是最安全的做法。母乳喂养是一种选择,但女性必须明白,她们在承担风险,即使风险很小。   建议应该考虑母乳喂养期间艾滋病毒传播的危险因素。希望母乳喂养的妇女应该高度遵守艾滋病毒治疗,在病毒载量低于50份/ml(最好是在怀孕期间),应该尽量减少母乳喂养的时间,应该与他们的多学科小组接触,并且应该愿意每月跟进。   儿童艾滋病毒协会(CHIVA)正在与患者的倡导者合作,生产病人信息,从而简化这个主题的复杂信息,考虑到妇女的喜好,并试图引导她们采取最安全的方法。   这将包括三个关键的安全点,女性在母乳喂养时应该记住:   没有病毒:只有在你的HIV病毒无法检测的情况下才会进行母乳喂养。   母亲健康的乳房:如果你的乳房和乳头很健康,没有受伤或感染的迹象,只有母乳喂养。   健康的身体:只有在你和你的宝宝都没有胃病的时候才用母乳喂养。
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